Report TPL Damage

Raporto Dëmin Motorrik TPL - ONLINE

Mjeti juaj është dëmtuar nga një mjet i siguruar pranë shoqerisë ALBSIG?

Emri / Mbiemri(Required)

Telefoni:

Email :

Ne adresen tuaj te E-mailit do ju vije konfirmimi i Raportimit tuaj

Targa e Shkaktarit :(Required)

Targa Juaj si Përfitues :(Required)

Qyteti ku ndodhi aksidenti :(Required)

Lokalizo Vendndodhjen

Vendndodhja e Aksidentit(Required)

Data e aksidentit :(Required)

Ora e aksidentit :(Required)

Foto e Siguracionit TPL, Kartes se Identitetit, Raporti Miqesor ose i Policise dhe 4 foto nga Aksidenti :(Required)

Drop files here or

Accepted file types: jpeg, jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 2 MB, Max. files: 7.

Përshkruani ngjarjen e aksidentit :(Required)

CAPTCHA

This field is hidden when viewing the form

Geocoder

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.